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临床药师,别彷徨!

  • 分类:医院新闻
  • 作者:
  • 来源:
  • 发布时间:2017-08-19 15:51
  • 访问量:

【概要描述】临床药师,别彷徨!程显枝抗感染专业临床药师

临床药师,别彷徨!

【概要描述】临床药师,别彷徨!程显枝抗感染专业临床药师

  • 分类:医院新闻
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  • 发布时间:2017-08-19 15:51
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临床药师,别彷徨!

程显枝抗感染专业临床药师

 作为一名三线城市的临床药师,想必很多人都有和我一样的困惑,医疗环境不如一线城市好,临床药师不被重视,自身知识结构的匮乏又使得临床药师在深入临床时候底气不足。带着种种困惑,带着临床药学壮大的理想,同时也带着更愿意为我院抗感染治疗奉献更多药学知识的愿望,我走到了临床,参与神经外科的临床查房。

在参与临床查房之前,临床药师需要储备丰富的临床知识,神经外科主要感染性疾病有颅内感染、医院获得性肺炎、泌尿系感染以及切口感染等。本文以一例神经外科泌尿系感染患者案例为例诉说一下我在临床的小小体会吧!

现病史:患者,男,62岁,2017年1月31日因外伤后头痛头晕三小时入院。伤后无昏迷,伤后自觉头痛头晕伴恶心及呕吐,呕吐物为含血胃内容物,无抽搐及二便失禁。

查体:体温:36.8 ℃脉搏64 次/分呼吸20 次/分血压201 / 96 mmHg。意识清,言语流利,双侧瞳孔等大同圆,直接间接对光反射灵敏,心肺腹未见明显异常,四肢肌力肌张力正常,双下肢病理反射未引出。头部CT提示蛛网膜下腔可见高密度影像,中线居中,脑室未扩张。

既往史:高血压病史十年,否认糖尿病病史。抑郁症多年,平时口服药物。

临床初步诊断:颅内损伤,创伤性蛛网膜下腔出血,局灶性大脑挫裂伤。

诊疗经过:入院后第1天(1月31日)给予降颅压、止血、营养神经对症治疗。辅助检查:血常规:WBC8.75*109,NEUT%63.7%,NEUT 5.58*109,血糖7.71,离子:Na135mmol/L,Cl93.8mmol/L,入院第2天(2月1日):发病24小时状态良好,转出监护室,给予吸氧,监护,一级护理,降颅压,营养神经,止血,对症治疗。患者饮食欠佳,入院第4天(2月3日)复查离子,钠氯仍偏低,嘱患者加强盐摄入,入院第6天(2月5日)复查离子,钠氯偏低,嘱加强口服,给予静点浓氯化钠对症治疗,入院第8天(2月7日),患者主诉发热,最高体温达39℃,处置:查血常规、尿常规、肺部CT,结果回报:WBC12.3*109,NEUT%84.6%,NEUT 10.4*109,尿常规:白细胞677.6,白细胞(高倍视野)122,细菌16296.1,肺CT无异常。追问病史,患者主诉近日尿急、尿痛,结合患者病情及检查结果考虑泌尿系感染所致高热,医生与临床药师沟通后,咨询用药建议,药师建议留取合格尿标本送检培养,经验给予喹诺酮类抗菌药物左氧氟沙星0.3g qd静点。

用药教育:1)左氧氟沙星用药期间可能出现恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、食欲不振、腹痛、腹胀等消化症状;失眠、头晕、头痛等神经系统症状;皮疹、瘙痒、红斑及注射部位发红、发痒或静脉炎等症状。亦可出现一过性肝功能异常,如血转氨酶升高、血清总胆红质增加等,注意监测。上述不良反应发生率在0.1~5%之间。偶见血中尿素氮上升、倦怠、发热、心悸、味觉异常及注射后出现血管痛等,一般均能耐受,疗程结束后迅速消失。

2)喹诺酮类药物尚可引起少见的光毒性反应(发生率<0.1%)。在接受左氧氟沙星治疗时应避免过度阳光曝晒和人工紫外线。如出现光敏反应或皮肤损伤时应停用本品。此外偶有用药后发生跟踺炎或跟踺断裂的报告,故如有上述症状发生时须立即停药并休息,严禁运动,直至症状消失。

3)左氧氟沙星注射液不宜与其他药物同瓶混合静滴,或在同一根静脉输液管内进行静滴。

患者用药三天后患者感染症状有所好转,无发热,食欲有所增加,无其他不适主诉。入院第11天(2月10日)尿培养结果回报:阴沟肠杆菌。对左氧氟沙星敏感,MIC<=1。继续目前治疗方案,2月16日,患者无发热,无其他不适主诉,患者治愈出院。

用药分析:有研究分析显示泌尿道感染占神经外科医院感染的14%,仅次于呼吸道感染54%的感染率,略高于手术部位感染13.2%的感染率。结合患者临床表现及检查结果,诊断为泌尿系感染,泌尿系感染的主要病原菌为肠杆菌,对于泌尿系感染的经验治疗根据不同的感染部位及伴随情况,国家相关指南建议可适当选用喹诺酮类药物,可结合药敏实验结果调整给药方案,以往临床医生抗菌药物用药习惯多为广谱、高级别的碳青霉烯类,虽然根据我国细菌耐药监测网2015年数据显示,大肠埃希菌对喹诺酮类耐药率为53.5%,但已较2006-2007年的67.2%明显降低,我院大肠埃希菌对左氧氟沙星耐药率为54%,临床药师根据患者基础情况,药物的PK/PD原理,选用87%经肾脏排泄同时药物经济学相对较好的的左氧氟沙星注射液经验治疗是可行的治疗方案。结合药敏结果回报:阴沟肠杆菌,非产酶,其中对左氧氟沙星也敏感,MIC<=1。一项Meta分析结果显示,对于同药同部位同微生物感染MIC越低越好,即使都敏感的情况下也是如此。所以药物选择适宜,且根据药敏结果及临床症状改善,未予调整药物。治疗症状明显好转后三天停药出院,得到了临床医生及患者的肯定。

虽然一个简单的泌尿系感染,但是如果临床药师的一句简单建议能收到良好的临床治疗效果,同时改善用药习惯,促进合理经济用药的话,也是临床药师价值的一种体现!在此,也感谢给我支持和鼓励的神经外科李洪哲主任以及他的医生团队,有了他们的包容、理解和鼓励,我才能在彼此的学习中融入临床,参与临床治疗!也许我们初入临床,仍有不足之处,但是通过学习、沟通,就会有所收获,有所进步!

图为与神经外科临床医护人员合影

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