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牡丹江医学院附属红旗医院医师年度综合考核管理制度(试行)

  • 分类:通知通告
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  • 来源:
  • 发布时间:2018-04-02 16:43
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【概要描述】

牡丹江医学院附属红旗医院医师年度综合考核管理制度(试行)

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牡丹江医学院附属红旗医院医师年度综合考核管理制度(试行)

为加强我院医师管理,规范医师的执业行为,提高医师素质,保证医疗质量和医疗安全,现制定牡丹江医学院附属红旗医院年度综合考核管理制度。

每位医师年度起始分值为100分,每月综合考核后得分为下月考核起始分,年底得分为该医师该年度医师综合考核最终得分,得分<60分为不及格,≥90分为优秀。每月月初前5个工作日内各考核部门将上个月考核结果发至医务科,由医务科进行汇总得出每位医师月度最后得分并在微信群里公示,解释权在每个考核部门,每位医师年度得分将如实记录在医师定期考核档案里。连续两年考核不合格的医生取消行医资格,同时调离临床或医技科室;连续两年考核不合格的临床或医技主任取消其行政级别。考核细则如下:

一、合理用药

1、依据“门急诊抗菌药物处方点评标准、限制级、非限制级、特殊级抗菌药物不合理使用评价标准(2017)、麻醉药品、第一类精神药品处方点评(2017)、红旗医院重点监控药物临床使用管理规范(试行稿)、质子泵抑制剂处方点评办法细则”,药学部每月对门急诊抗菌药物处方和住院患者合理用药进行点评并扣分考核,药学部考核每位医生累计扣分达10分,综合考核扣1分,累计到50分时,每10分综合考评将扣2分,累计到100分后每10分将扣3分。扣分累计到150分时,年度综合考评直接计入不及格。

2、考核部门:药学部

二、病案质量

(一)运行病历:不定期对运行病历进行抽查,根据病历缺陷程度每份病历综合考评扣分0.5-1分。

(二)终末病历

1、迟交病历

医师迟交病历累计天数达到10天,扣1分;累计20天,扣2分,以此类推。年度内累计100天时,综合考核直接计入不及格。

2、返修率

每月返修率≤10%者不扣分;返修率达到20%,扣1分,返修率达到30%,扣3分,以此类推,返修率达到50%者直接计入不及格。

3、乙、丙级病历

每本乙级病历扣1分,第3本起每本病历扣分5分,年度内乙级病历累计达到10本综合考核直接计入不及格。

发现第一本丙级病历扣分5分,年度内第二本丙级病历扣分10分,第三本时直接计入不及格。

(三)考核部门:病案管理科

三、感染管理

1、手卫生:正确性不达标一次扣分1分,累计3次后每次扣分3分;

2、无菌操作:操作不规范发现1次,视情节严重程度扣分1-5分;

3、传染病:瞒报、漏报一次,考核扣分2分;

4、院内感染:《医院感染病例登记表》填写不完整、延报发生一次考核扣0.5分;医院感染病例未做病原学检测,每份病例扣分1分;漏报一次扣分2分。

5、考核部门:感染管理科

四、医疗质量和安全

(一)日常监督检查中发现诊疗行为中存在医疗差错、过失等违规情况时,根据实际情况考核1-5分;存在违反十八项医疗核心制度行为时,考核扣分1-5分;报告单或检验结果存在超时或失真情况时,根据影响程度考核扣分1-5分;故意出具虚假医疗文书者,未造成不良后果者扣分2分,造成不良后果者视情况扣分5-10分,造成严重后果者必要时追究其法律责任;依据《2018年医疗质量与安全持续改进实施方案》,质控办对每位医生每考核3分,综合考评扣分1分,每加3分综合考评加分1分。

(二)医疗纠纷   

1、临床和医技科室因沟通不到位、责任心不强、违反医疗规范等不当医疗行为引发的有效投诉,但未引起不良后果者,扣分2-5分。                                          

2、在医调委调节解决的医疗纠纷,赔偿总金额在1-5万,相关责任人均扣分5分,金额5-10万扣分10分,赔偿总金额10-20万扣分15分,20万以上扣分30分。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              

2、医疗事故鉴定或司法鉴定为一级医疗事故,相关责任人均考核扣分30分,二级医疗事故考核扣分20分,三级医疗事故考核扣分10分,四级医疗事故考核扣分5分。

备注:第二项和第三项扣分不叠加,扣分标准就高不就低;新技术新项目产生的相关的技术性医疗事故,扣分标准由医院医疗安全委员会会议决定。

(三)考核部门:质控办、医务科、法规科。

五、会议和培训

1、因个人特殊原因确实无法参会者提供书面假条,由科主任签字,以科室为单位统一上交,经职能科室核实后属实者可不予考核,不属实者考核2分;未提供假条且未参会者,每次扣分1分。累计3次以上每次扣5分。年度内零参会者考核计入不合格。

2、考核部门:医务科、药学部、病案管理科、感染管理科、外联部等职能部门。

六、大型检查

1、在应对市级或以上各种大型检查(卫生监督所/局、卫健委、医保局等)时,因工作疏忽、重视程度不够等发生不合规行为,影响医院形象、影响检查结果者,考核1-5分;因不配合检查、存在情绪抵触等导致不良后果,影响医院形象、影响检查结果等,考核5-10分。

2、考核部门:医务科、药学部、病案管理科、感染管理科、外联部等职能部门。

七、医德医风

   1、依据《牡丹江医学院附属红旗医院医德医风奖惩条例》医师扣分5分时,综合考评扣分1分,奖励5分时,综合考评加1分。以此类推,年度医德考评中直接评定为差评的综合考评扣分20分。

2、考核部门:医德医风办

八、科室达标情况

本科室医生年度考核不合格者大于或等于科室人员的20%,科主任考核扣分5分;不合格者达到科室人员30%,科主任扣分10分,不合格者达科室人员40%,科主任考核扣分20分,不合格者达到科室人员50%,科主任本年度考核计入不合格。

九、加分项目及说明

1、参加院级、市级、省级、国家级医疗知识或技能竞赛取得名次者,最高依次加分1.5分、2.5分、5分、10分。

2、应对上级部门大型检查中有突出贡献者视情况加分1-5分。

3、在院级培训会议中,主讲人每授课一次加分1分。

4、参加医疗总值班者,每半年综合考核加1分。

5、医院允许实施开展新技术新项目的主要完成者,完成成果转化且年度内无相关医疗意外事件,依据院级、省级、国家级新技术新项目,依次加分最多为5分、10分、20分。对于明显提升学科、专科建设水平、提升社会效益、经济效益的新技术新项目酌情加分5-20分。

6、个人单项计入不合格者后,本年度综合考核立刻终止,任何加分项无效。各职能部门继续考核。质控办对各个职能部门每月考核结果的公正性和正确性有监督权。

7、本制度试运行2个月。

 

 

附:1、《牡丹江医学院附属红旗医院抗菌药物临床应用专项整治工作方案》(内含门急诊抗菌药物处方点评标准、限制级、非限制级、特殊级抗菌药物不合理使用评价标准)、《麻醉药品、第一类精神药品处方点评标准(2017)》、质子泵抑制剂处方点评办法细则(试行)红旗医院辅助用药(重点监控药物)临床使用管理规范(试行稿)。

2、《牡丹江医学院附属红旗医院住院病历书写质量评分标准》

3、《牡丹江医学院附属红旗医院医德医风奖惩条例》

4、《2018年牡丹江医学院附属红旗医院医疗质量与安全持续改进实施方案》

 

 

                                   2018年3月30日

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